Cirurgia Bariátrica: Restritiva ou Mista
A Obesidade é uma doença que pode ser tratada
A obesidade é um problema de saúde pública e uma doença crónica. É definida como uma patologia em que o excesso de gordura corporal acumulada pode afetar a saúde.
Com origem em diversos fatores, a obesidade requer esforços continuados para ser controlada.
Constitui uma ameaça grave para a saúde e um importante fator de risco para o desenvolvimento e agravamento de outras doenças.
São vários os fatores que podem levar à Obesidade, desde a genética, a questões psicológicas e muitas vezes desequilíbrios hormonais. Em grande parte dos casos, por muito esforço e dedicação que as pessoas coloquem na perda de peso torna-se difícil atingir os valores saudáveis e o peso volta a aumentar rapidamente, levando o utente ao desespero, por vezes acabam por desistir da sua saúde e resignam-se à sua condição, adaptando-se ao excesso de peso.
Mas, hoje em dia existem várias opções que ajudam no combate a esta doença. A cirurgia metabólica (ou bariátrica) é um importante instrumento para conseguir obter resultados, não apenas em termos de perda de peso como também na melhoria da saúde e da qualidade de vida.
A Draft World Magazine esteve à conversa com duas mulheres, ex-obesas, que partilham connosco as suas histórias e experiência. Sandra Marques e Liliana Reis, lutaram durante vários anos contra o excesso de peso, mas os resultados teimavam em não aparecer. Um dia chegou o diagnóstico, a pré-diabetes era uma realidade, um "abre olhos" que fez com que tomassem a decisão de avançar para a cirurgia bariátrica. Duas mulheres, a mesma doença, duas técnicas cirúrgicas diferentes e o mesmo resultado: Alcançar uma vida saudável e com qualidade de vida. Veja os testemunhos.
Testemunho de Sandra Marques
Testemunho de Liliana Reis
É importante estar informado e conhecer todas as opções que existem antes de tomar uma decisão tão importante como esta, fomos ao encontro de respostas e o médico André Luis de Castro prontamente fez um artigo onde partilha diferentes técnicas de Cirurgia Bariátrica, assim como as vantagens e desvantagens de cada uma dessas técnicas. Entre elas encontram-se técnicas restritivas e mistas, tais como o balão intragástrico, a Derivação Gastrojejunal em Y De Roux (Cirurgia de Fobi-Capella), a Gastroplastia Vertical com Bandagem, entre outras. Confira o texto...
Cirurgia Bariátrica — Técnicas Disponíveis, Vantagens e Desvantagens
A obesidade é uma condição crónica e multifatorial, cujo tratamento envolve abordagens como adequada nutrição, medicamentos, suporte psicológico e prática de exercícios físicos. No entanto, inúmeros pacientes não respondem às manobras clínicas e terapêuticas, necessitando de um posterior tratamento cirúrgico.
A intervenção cirúrgica no tratamento da obesidade teve seus primeiros estudos publicados na década de 50. As técnicas consistiam em criar um grande efeito disabsortivo, efetuando a exclusão de grande parte do intestino delgado, que produzia grande perda de peso, mas também problemas relativos à absorção de nutrientes.
Em 1986, Fobi propôs um bypass gástrico utilizando anel de silicone sem incisões no estômago, sendo o anel utilizado como elemento de limitação de distensão da bolsa. Na década de 1990, Capella propôs uma operação similar à de Fobi a qual realizava uma gastroplastia associada a um bypass gastrointestinal. Tais procedimentos vêm trazendo dimensões menores ao reservatório.
A cirurgia enquanto tratamento da obesidade deve ser cogitada em pacientes que já tiveram diversas tentativas de tratamento clínico, porém não atingiram redução satisfatória e sustentada de peso (mais de 5% do peso corporal mantido por mais de cinco anos).
As cirurgias bariátricas, independentemente da técnica a ser utilizada, estão indicadas, em relação à massa corpórea, para as pessoas com índice de massa corporal (IMC) >40 kg/m2, independentemente da presença de comorbidades (doenças agravadas pela obesidade e que melhoram quando a mesma é tratada de forma eficaz) e IMC entre 35 e 40 kg/m2 na presença de comorbidade.
As cirurgias podem ser classificadas em restritivas ou mistas. As Cirurgias Restritivas são aquelas onde o único órgão modificado é o estômago; visam provocar a redução do espaço para o alimento dentro da cavidade gástrica, assim, com uma pequena quantidade de comida o paciente terá a sensação de saciedade. As mais comuns deste grupo são:
Gastroplastia Vertical com Bandagem
O procedimento consiste na realização de uma costura na região da cárdia, via laparoscopia, originando um pequeno reservatório gástrico, com capacidade de, aproximadamente, 20 ml, cujo fluxo é regulado por um anel. Tal anel é colocado no orifício de saída, tornando o esvaziamento desta pequena câmara mais lento. Através desse procedimento, os pacientes reduzem, em média, 30% de seu peso inicial nos primeiros anos.
Vantagens:
► Restrição mecânica à ingestão de alimentos;
► Retardo do esvaziamento gástrico;
► Sensação de saciedade após pequena ingestão alimentar.
Desvantagens:
Alta incidência de recidiva da obesidade após 10 anos de seguimento (os pacientes passam a selecionar e ingerir alimentos líquidos hipercalóricos com uma passagem rápida pelo "estômago estreitado").
Balão Intragástrico
A colocação do balão intragástrico é um procedimento endoscópico e tem utilização reconhecida como método terapêutico restritivo. Trata-se de uma prótese fechada de silicone que é colocada no estômago por via endoscópica, com o paciente sob sedação profunda. A prótese se torna esférica após preenchimento com soro fisiológico e azul-de-metileno. É preenchida até uma capacidade determinada pelo médico (entre 450 a 700ml) de acordo com a anatomia do doente e mediante a avaliação endoscópica das dimensões e capacidade gástrica.
Vantagens:
► Utilizado como auxiliar no preparo pré-operatório para outros procedimentos bariátricos.
Desvantagens:
► Náuseas e vómitos podem ser severos;
► Tempo de permanência máximo de seis meses;
► Perda ponderal estimada é de 13 a 20 Kg.
Gastrectomia Vertical
A gastrectomia vertical funciona como uma restrição gástrica (com remoção de 70 a 80% do estômago proximal ao antro), com um componente hormonal associado (redução da ghrelina).
Vantagens:
► Não exclusão do duodeno do trânsito alimentar (não há interferência na absorção de ferro, cálcio, zinco e vitaminas do complexo B);
► Pode ser transformada, no caso de insucesso, num procedimento com algum componente disabsortivo, como o bypass gástrico em Y de Roux e a derivação biliopancreática com duodenal switch;
► Permite acesso às vias biliar e pancreática por métodos endoscópicos habituais.
Desvantagens:
► Método irreversível;
► Pode produzir complicações de alta gravidade e difícil tratamento, como a fístula junto a ângulo esofagogástrico e deiscência de sutura.
Bandagem Gástrica Ajustável por Vídeo
A técnica consiste na introdução de uma prótese de silicone na porção alta do estômago, sendo o diâmetro interno da banda regulado por injeção de líquido no reservatório através de um mecanismo externo de insuflação. Diante disso, a bolsa gástrica e esofágica, na presença de alimentos sólidos, emitem para o cérebro, por meio de mecanismos humorais e neurais, sinais que levariam à saciedade.
A média de perda de peso é de, aproximadamente, 35,8% do peso inicial, em dois anos, sendo que a perda é maior no início e diminui gradualmente.
► Esta técnica de emagrecimento tem sido questionada devido à frequência de reganho de peso.
Vantagens:
► Não envolve a utilização de grampeadores;
► Não há incisão ou abertura do estômago;
► Não há alteração permanente do trato gastrointestinal. Diante disso, caso sua retirada seja necessária, a anatomia gástrica poderá ser restituída.
► Possibilidade do ajuste da banda gástrica, causando maior ou menor dificuldade na ingestão de alimentos pelo paciente.
Desvantagens:
► Acomodamento dos pacientes para com a restrição gástrica, o que gera altos índices de falha na perda de peso após dez anos.
Já nas Cirurgias Mistas, além do estômago, o intestino do paciente também é alterado. Neste grupo, além do fator restritivo que provoca a sensação de saciedade com uma pequena quantidade de alimento, também existe um fator disabsortivo, o qual é conseguido pela diminuição do local de absorção de nutrientes no intestino delgado. As técnicas mistas mais conhecidas são:
Derivação Biliopancreática com Gastrectomia Distal (Cirurgia de Scopinaro)
Consiste na redução da capacidade gástrica, eliminação do controle pilórico do esvaziamento gástrico e em má absorção proporcionada pelo bypass da maior parte do intestino delgado, onde são retirados cerca de dois metros e meio de intestino (que, em média, apresenta sete metros). Com isso, as enzimas que permitem a absorção dos nutrientes passam a ter ação restrita.
Vantagens:
► Redução do risco de úlcera gástrica.
Desvantagens:
► O paciente precisa controlar a ingestão de proteínas e cálcio para prevenir doenças ósseas;
► Controlar a ingestão de gorduras, que pioram o odor dos gases e fezes.
Derivação Gastrojejunal em Y De Roux (Cirurgia de Fobi-Capella)
O método consiste na redução da capacidade gástrica para um volume de aproximadamente 20 ml. O estômago remanescente, assim como o duodeno e os primeiros 50 cm de jejuno, ficam permanentemente excluídos do trânsito alimentar. O pequeno reservatório gástrico é então anastomosado a uma alça jejunal isolada em Y e seu esvaziamento limitado por um anel de silicone, colocado 5,5 cm distal à transição esofagogástrica e 1,5 cm proximal à anastomose gastrojejunal, reduzindo o diâmetro da luz gástrica para 12 mm. As secreções provenientes do estômago e do duodeno exclusos desembocam no jejuno.
Vantagens:
► Diminuição dos níveis de ghrelina;
► Sinalização precoce do GLP-1 (glucagon – like peptídeo);
► Sinalização do PYY (polipeptídio Y);
► Estímulo precoce do centro da saciedade;
► Melhora da síndrome metabólica.
Desvantagens:
► Síndrome de Dumping;
► Fístulas;
► Estenoses;
► Úlceras anastomóticas;
► Hérnias internas;
► Embolia pulmonar.
Conforme vimos, são inúmeras as técnicas cirúrgicas disponíveis e a escolha destas, pelo cirurgião, irá basear-se de acordo com a individualidade do caso, além dos possíveis resultados e riscos.
Autor | André Luis de Castro
Texto | Cirurgia Bariátrica — Técnicas Disponíveis, Vantagens e Desvantagens
